Workers’ Comp *Nome da empresa *FEIN# ou EIN# Todos os sócios da empresa devem constar na apólice. Sócios da empresa que não são incluídos na apólice devem apresentar certificado de EXEMPTION. *Algum dos sócios possui "exemption"? SimNão *Nome do(s) sócio(s) que possue "exemption": *Endereço da empresa apto *Cidade *ZIP *Endereço comercial é igual ao endereço de correspondência? SimNão Endereço de correspondência apto Cidade ZIP *E-mail de contato *Telefone nos EUA *Ramo de trabalho da empresa (piso, pintura, piscina, cleaning) *Tem empregados registrados? SimNão Se tem, quantos? Valor do pagamento anual? *Usa subcontratados? SimNão Se sim, valor do pagamento anual? *Quanto a empresa faz bruto por ano? *Tem ou já teve apólice de Workers' Comp? SimNão *Como você encontrou a nossa empresa? FacebookInstagramGrupo das MãesDealerIndicação de amigos/familiaresOutro Por favor indique o nome: *Especifique Alguma outra informação relevante que não pôde ser adicionada no formulário?
